有机磷农药中毒及解救

发布时间:2021-09-17 16:45:03

有机磷酸酯类中毒机理及表现 有机磷酸酯类+胆碱酯酶(AchE)——磷酰化胆碱酯酶

M样症状
?腺体 ?*滑肌 ?瞳孔

Ach↑
N样症状
?神经节 ?骨骼肌

中枢症状
先兴奋 后抑制

轻度中毒——以M样症状为主 中度中毒——N样、M样症状 严重中毒——M样、N样症状和中枢症状

急性中毒期 中毒恢复期 中毒后期

分期

发病时间

急性胆碱能危象

OP后极短时间内

中间型综合症(IMS)

OP后2-4天,个别可达7天

反跳

与IMS基本相同

迟发性症状(如周围神经 中毒、呼吸衰竭等)

OP后8-14天

症状:流涎、多汗、瞳孔缩小、呼吸困难、 肺部湿罗音及血肿胆碱酯酶活性下降

治疗:“标本”兼治

“本”:尽早使用胆碱酯酶复活剂 对抗OP引

起的烟碱样作用

总量<10g/d

突击期 维持期
首次 半小时后 维持期

给药方式

静脉给药 剂量

静脉注射

1g

静脉滴注

肌肉注射给药

剂量

频数

1.5-2.5g

1g

Q2h

1g

Q6-8h



给药速度



5-8min(半小时后可 重复)

中 毒 患

0.5g/h





次数



48-72

1次

2次 小 时

“标”:尽早、足量使用阿托品达到阿托品化
与复活剂合用需减少阿托品用量
两者具有协同效应,在急性中毒后早期的2h内可 视为“*稹笔奔洌蛟诖耸奔淠谟米懔扛茨 剂既可减少阿托品用量,又可有效的预防呼吸 肌麻痹的发生,此时酶也最易复活

症状:由于OP进入体内后迅速分布并与组织蛋白 牢固结合,临床表现以肌无力主,及易导致因 呼吸肌麻痹死亡
中毒物质:IMS多由二甲氧基化合物如氧化乐果、 乐果、敌敌畏、甲胺磷、倍硫磷、久效磷等引 起
可能原因:
1. 未及时使用复活剂或用量小 2. 毒物清理不彻底 3. 偏向强调大剂量阿托品

治疗: 切开气管或插管,建立呼吸通道 胆碱酯酶复活剂的使用: 以肌肉注射氯解磷定为例

突击期 维持期

用药频次
Q1h Q2h Q4h Q4h-Q6h

用药剂量
1g 1g 1g 1g

持续时间 3小时 6小时 至24小时 2-3天

此方案应尽可能在发生麻痹后2小时内应用,越早使用疗效越好

症状:血压骤变(升降均有),再次出现急性胆 碱能危象
可能原因:一般与胆碱酯酶复活剂未与阿托品足 量联合应用有关,或胆碱酯酶活性未恢复到 60%以上时就中断复活剂使用所致
其他原因:洗胃不彻底、部分OP经肝后毒性增加、 OP通过肝肠循环重吸收、贮存在脂质中的OP不 断释入*、乙酰胆碱蓄积过多使胆碱酯酶半 老化、胆碱酯酶复活剂疗效不佳或输液中增加 了合成乙酰胆碱的原料如大量葡萄糖、ATP、 CoA等

防治:治疗毒性持续时间较长的OP(如氧化 乐果、内吸磷、对硫磷等)中毒时,胆碱 酯酶复活剂使用持续7-10天
1. 一般OP于急性胆碱能危象消失后应密切观察 1-2天,而对上述OP应持续观察3-5天
2. 迅速重建阿托品化:用量应较反跳前的增 加数倍至数十倍,以对抗体内蓄积更多的 乙酰胆碱,但也需防止阿托晶中毒
3. 加强综合治疗

症状:多见于重症中毒,主要表现为感觉运动 型多发性神经症状
中毒物:含氟磷酸酯类、三苯基磷酸酯类和酯 羟基类,分别包括丙胺氟磷、甲氟磷、对硫磷、 内吸磷、三甲苯磷、乐果、敌敌畏、敌百虫等
治疗:目前尚无特殊疗法
可使用糖皮质激素、B族维生素、三磷酸腺苷、 谷氨酸、地巴唑、加兰他敏等

? 如何判*⑼衅凡蛔慊故枪浚
? 为什么大剂量使用阿托品后还是达不到阿托品 化?
? 如何计算阿托品维持剂量? ? 3天后使用复活剂是否还有效?

分期 初期使用
大剂量使用后
酸中毒与脑水肿纠正后 任何时期

临床表现

阿托品使用情况

瞳孔缩小、多汗、肺水肿 不足

脉搏快(>120次/分)、 皮肤干燥、口干、体温上 过量 升 同时伴有意识* 扩大接*边缘或扩大不明 严重过量(可能伴有脑水 显甚至缩小(排除眼内毒 肿) 物污染情况)

阿托品化仍很明显

过量

流涎、肌颤、多汗

不足

同时有瞳孔针尖样、肺水 肿、意识*

严重不足

考虑阿托品过量或合并脑水肿可能
1. 暂停使用阿托品,观察复活剂是否已足量,必 要时加用复活剂,可重复
2. 纠正脑水肿及酸中毒
3. 继续加大清除毒物的力度,如*灌流,洗胃 拔管前注入活性碳,结合导泻及清洁灌肠等措 施

阿托品化后阿托品维持量的参考计算公式: R1=Ass x K/t=Ass x 0.693/150 R2=R1 x K(2/3)
R1为静滴每分钟定量维持量 R2为调整维持量 Ass为阿托品化前的总药量 K为消除常数0.693 t为半衰期150min

按以前的观点认为超过36h后胆碱酯酶活性已 “老化” ,难以恢复。
*期研究表明复活剂维持时间应保证血内胆碱 酯酶活性稳定恢复在50%以上,不应强调中毒 酶老化不易复活的观点。
理论依据:
1. 残留毒物的进一步吸收(包括肝肠循环途径)随时都有新的 酶失活,仍需复活
2. 复活剂通过化学作用使胆碱酯酶抑制剂失活从而保护新生酶

急性有机磷农药中毒发病迅速,死亡率高。
药物救治原则: 胆碱酯酶复活剂:尽早使用 阿托品:尽早、尽快、足量使用

感谢聆听


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